百岁老人多次疝术后复发，又新发对侧疝气，超高龄叠加心肺薄弱，诊疗挑战重重。北京大学人民医院陈杰教授团队定制微创方案，1小时完成手术，打破了高龄禁区。
撰文 | 郭雪梅
又一例高难度手术在北京大学人民医院顺利完成。
“医学界”从北京大学人民医院获悉，近日，该院疝和腹壁外科陈杰教授团队联合麻醉科、重症医学科开展MDT多学科精准协作，成功为一名百岁高龄患者实施全麻腹腔镜双侧疝个体化微创修补手术。
疝气是老年人群高发疾病，六七十岁患者在疝外科临床中极为常见。但这样一个百岁超高龄、多次术后复发、双侧新发合并复发疝、心肺功能薄弱的复杂病例，叠加麻醉等风险，手术难度极高，多数医疗机构视为手术禁区或建议保守观察。
最终，手术仅用1小时完成，患者术中生命体征平稳，术后恢复迅速，术后次日即达到出院标准，再创超高龄复杂疝微创治疗新纪录。
如何做到的？北京大学人民医院疝和腹壁外科副主任、副主任医师杨硕向“医学界”还原了诊疗过程。
北京大学人民医院疝和腹壁外科团队和患者合影/图源北京大学人民医院
百岁老人入院，情况很复杂
这位老人和疝病打交道，不是第一次。
他曾分别在2011年、2017年两次接受右侧腹股沟疝开放手术。2023年，高龄叠加既往手术瘢痕粘连，患者右侧疝再次复发。彼时老人已97岁，超高龄带来心肺储备不足、麻醉耐受差、术中循环波动风险高等多重安全隐患，多家医院评估风险后均建议保守治疗。
无法手术根治，老人只能长期依靠疝气带压迫缓解症状，常年伴随下腹坠胀、牵拉隐痛，生活质量大幅下降。
更为棘手的是，今年患者左侧腹壁新发疝气，形成一侧复发疝、一侧新发原发疝的双侧病变格局，双侧腹壁缺损叠加，疼痛与坠胀症状显著加重，日常行走、活动严重受限。
长期病痛折磨叠加多次复发经历，让患者及家属顾虑重重，担心再次手术依旧复发、高龄手术风险难以把控。辗转多家医院就诊，均因患者百岁高龄、基础条件薄弱、病情复杂，未得到根治性手术方案。
抱着最后的希望，家属慕名求助北京大学人民医院疝和腹壁外科陈杰教授团队。
陈杰教授在病房与患者交流
杨硕介绍，疝病虽为老年常见病，但百岁超高龄、多次术后复发、双侧同时发病的复杂病例，对麻醉管理、术中精细操作、围手术期安全把控均提出极高要求，也是团队重点攻坚的疑难病例类型。
针对患者高龄、双侧疝、既往开放手术史的特殊病情，团队术前制定两套个体化治疗方案，做到万全兜底。首选方案为全麻腹腔镜微创手术，可一次性同步处理双侧疝病灶，一次性根治、避免二次手术创伤。
该术式优势显著，适合复杂多发疝，但对患者心肺耐受、麻醉管理、术中生命体征控制要求严苛。科室既往已成功完成超高龄患者多疝同期修补手术，积累了成熟的微创救治经验。
兜底备选方案为科室特色的局部神经阻滞麻醉手术，适配心肺功能极差、无法耐受全麻的高危患者，适用范围广，但需分次手术，患者康复周期更长、整体就医负担更高。
为最大程度减少高龄患者多次手术风险、实现一次性根治，科室联合麻醉科、重症医学科开展多学科MDT会诊，全面评估患者心肺功能、麻醉耐受、脏器功能状态，最终精准研判：患者具备全麻微创手术条件，优先一次性腹腔镜根治双侧疝。
杨硕解释，患者既往右侧开放手术已造成局部解剖紊乱、瘢痕粘连严重，再次开放手术复发率极高；而同期双侧微创修补，可一次性解决新旧两处病灶，彻底规避远期反复发病、多次手术累积风险，是适配百岁患者的最优个体化方案。
一小时手术，突破高龄手术极限
为保障百岁患者围手术期绝对安全，医院疝和腹壁外科联合其他科室术前层层预案、精准施策。
外科团队优化手术流程，调低术中气腹压力，最大程度降低腹腔压力对心肺功能的影响；麻醉科实施超精细化个体化麻醉方案，精准控制给药剂量与麻醉时长，全程动态监测生命体征，最小化麻醉脏器损耗；重症医学科提前制定术后复苏、监护、应急处置全套预案，为超高龄患者保驾护航。
手术中，团队根据患者左右两侧疝不同病理状态，采用差异化个体化术式精准施治。
患者左侧为全新原发疝，解剖层次清晰，团队采用TAPP经腹腹膜前修补术，在腹膜前间隙放置补片，不干扰腹腔内脏器，创伤小、恢复快、远期复发率极低。
患者右侧为多次术后复发疝，局部组织致密粘连、解剖结构破坏，常规分离方式易造成出血、脏器损伤。团队针对性采用科室改良TAEP部分腹膜前修补术式，在保证修补效果的同时，大幅缩短手术时间、减少组织创伤，配合防粘连专用补片，解决复发性难治疝修补难题。
术中，陈杰教授团队精细分离粘连组织、精准完成双侧疝缺损修补与补片固定，全程仅耗时1小时即顺利完成全部手术。
术后患者转入重症监护室专项监护，术后3小时顺利脱机拔管，生命体征稳定，次日转入普通病房，术后第2天即达到出院标准，康复速度远超同类超高龄手术患者。
陈杰教授团队正在为患者手术
此次百岁患者双侧复杂疝微创手术的成功，再次打破了大众对于高龄疝病治疗的固有认知。杨硕强调，临床中绝大多数老年患者及家属存在误区，认为“年纪大就不能做手术”“疝气带、保守理疗可以根治疝气”。
事实上，疝气无法自愈，任何药物、针灸、外敷、疝气带仅能临时缓解症状，无法修复腹壁筋膜的结构性缺损。所有保守治疗均治标不治本，随着年龄增长、腹壁肌肉进一步松弛，疝块会持续增大，极易发生嵌顿、绞窄，引发剧烈疼痛、肠坏死，甚至危及生命。
杨硕明确指出，高龄、高血压、糖尿病、心肺基础疾病，都不是疝手术的绝对禁忌症。只要经过疝外科专科、麻醉科多学科系统评估，绝大多数老年患者均可安全接受微创手术治疗，无需盲目放弃根治机会。仅经专业评估确认无法耐受手术的患者，才适合长期保守干预。
本次百岁患者手术成功，绝非鼓励患者拖延至高龄再就医，恰恰反向印证疝病“早发现、早诊断、早微创治疗”的重要性。拖延越久、年龄越大、基础病越多，手术风险、治疗难度、康复成本都会成倍增加。
如何打造规范化疝病诊疗与科普标杆？
1小时完成手术、术后第2日就可出院，对这位百岁老人而言是特例，但对北京大学人民医院疝和腹壁外科而言，高效、微创、快速康复早已成为常态。
北京大学人民医院疝和腹壁外科成立于2022年9月，是北医系统首个独立建制的疝与腹壁外科专科，由亚太疝协会APHS（2021-2023）主席陈杰教授领衔，专注各类疑难、复杂、复发疝的规范化、个体化、微创化治疗。
科室依托医院日间手术中心成熟体系，建立标准化疝病快速康复流程，实现符合指征患者“当日入院、当日手术、次日出院”，大幅降低患者就医成本、陪护压力与院内感染风险。
“大众普遍存在一个认知误区，认为日间手术简单，多由年轻医师操作，实际恰恰相反。”杨硕介绍，疝病日间手术容错空间极小、对术者经验要求极高，科室全部由资深骨干医师主刀，从术前严格评估、术中精准操作到术后风险预判，全流程严守安全底线，保障患者微创、安全、快速康复。
在临床技术精进之外，陈杰教授团队长期深耕全国疝病科普公益事业。
每年3月7日（“疝气”谐音）的中国疝气宣传日，正是由陈杰主任牵头发起，从最初科室内部小型义诊，逐步发展为全国上千家医院同步联动开展免费科普、线下义诊，持续破除大众诊疗误区，提升全民疝病规范化就诊率。
陈杰主任团队开展疝病健康咨询活动
杨硕告诉“医学界”，目前，科室以个体化精准诊疗为核心发展方向。相较于传统教材通用化、标准化的基础诊疗框架，临床患者的年龄、身体条件、疝病类型、复发情况个体差异极大，“一刀切”方案无法适配所有人群。
为此，团队持续搭建完善的疝病个体化精准治疗体系，同时推进医工交叉创新，联动生物材料、工程学科，研发抗挛缩、防粘连、高生物相容性的新型疝修补材料，从技术、耗材、术式多维度，为复杂、高龄、疑难疝患者提供更高质量的个体化诊疗方案。
未来，团队将持续攻克超高龄、危重、复发复杂疝疑难病例，以微创技术、精准诊疗、科普公益三位一体，持续引领国内疝和腹壁外科规范化、精准化、同质化发展，让更多老年患者告别病痛、安心就医。
来源：医学界
校对：蔡 菜
运营：赵 静
责编：汪 航